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診断書等 |
費用（税込） |
| 一般診断書（当院所定の様式） |
2,200円 |
| 身体障害者診断書・意見書 |
5,500円 |
| 障害年金診断書 |
5,500円 |
| 生命保険診断書 |
5,500円 |
| 特定疾患臨床調査個人票 |
5,500円 |
| 診断書（精神障害者保健福祉手帳用） |
5,500円 |
| 診断書（精神通院医療用） |
5,500円 |
| 司法関係診断書（成年後見制度診断書など） |
5,500円 |
| 後遺障害診断書 |
5,500円 |
| 特別障害者手当認定診断書 |
5,500円 |
| 小児慢性特定疾病医療申請意見書 |
5,500円 |
| 各種意見書 |
2,200円 |
| 死亡診断書 |
5,500円 |
| その他の診断書（簡単なもの） |
2,000円 |
| その他の診断書（複雑なもの） |
5,500円 |
| 支払い証明書 |
330円 |
【開示の費用】
①手数料（3,000円＋消費税 退院時要約のみ、CDのみの場合は、手数料なし）
②診療記録の謄写（白黒１枚当たり20円＋消費税 カラー１枚当たり100円＋消費税）
③放射線画像CD作成（１枚 1,000円＋消費税）
④郵送を必要とする場合は、書留等としその実費は申立人の負担とする。
| 予防接種等 |
料金（税込） |
| おたふく |
6,100円 |
| 麻疹 |
4,300円 |
| 水痘 |
7,800円 |
| 風疹 |
6,100円 |
| 風疹（大分市助成） |
3,100円 |
| MR混合①（3歳未満） |
10,600円 |
| MR混合②（6歳未満） |
9,500円 |
| MR混合③（6歳以上） |
8,500円 |
| MR混合（大分市助成） |
3,500円 |
| 肺炎球菌（プレベナー） |
11,300円 |
| 肺炎球菌（ニューモバックス） |
7,700円 |
| ヒブ |
8,100円 |
| 二種混合（DT） |
4,400円 |
| 三種混合（DPT・テトラビック） |
4,800円 |
| 四種混合（DPT-IPV） |
9,200円 |
| 日本脳炎 |
6,000円 |
| BCG |
6,300円 |
| ロタウイルス（ロタテック5価） |
9,000円 |
| 不活化ポリオ |
8,900円 |
| B型肝炎（ビームゲン） |
5,500円 |
| A型肝炎（エームゲン） |
8,000円 |
| 破傷風 1回目 |
3,800円 |
| 破傷風 2回目 |
1,700円 |
| 狂犬病 |
15,700円 |
| 血液型検査（自費） |
880円 |
| ガーダシル |
16,100円 |
| ツベルクリン反応 |
3,200円 |
| シングリックス（2回必要） |
1回につき22,000円 |
| その他の保険外負担 |
料金（税込） |
| 病衣 |
¥60／1日 |
| 口腔ケアスポンジ |
¥1,000／1箱（50本入） |
| 口腔ジェル |
¥1,100／1本 |
| 尿とりパッド（長時間安心） |
¥1,200／1袋（36枚） |
| 尿とりパッド（夜1枚安心） |
¥1,300／1袋（30枚） |
| うす型パンツ M～L |
¥1,600／1袋（22枚） |
| うす型パンツ L～LL |
¥1,600／1袋（20枚） |
| うす型パンツ XLサイズ |
¥1,500／1袋（16枚） |
| テープ止めタイプ S |
¥1,600／1袋（22枚） |
| テープ止めタイプ M |
¥1,600／1袋（20枚） |
| テープ止めタイプ L |
¥1,800／1袋（20枚） |
| テープ止めタイプ LL |
¥1,600／1袋（15枚） |
| フラットタイプ |
¥1,200／1袋（30枚） |
| エンジェルセット（3点） |
¥950／1セット |
| ねまき |
¥3,300／1枚 |
